Uma menina está com febre alta em uma casa de Quetzaltenango. A avó, que já viu quatro gerações de febres, decide o que fazer primeiro. A mãe escreve para a vizinha farmacêutica, que conhece a família há vinte anos. A auxiliar de enfermagem do posto de saúde, que também atende os avós, ligará à tarde para saber como ela evoluiu. Essa rede de pessoas, conhecimentos e confianças mútuas é o que chamamos de tecido social e comunitário. É a unidade real a partir da qual são tomadas as decisões de saúde em grande parte da Ibero-América e sustenta sistemas que, em outras regiões, seriam considerados impossíveis de operar com os orçamentos disponíveis.
A narrativa dominante sobre o futuro da saúde digital é construída em outro lugar. Ela fala de modelos fundacionais em inglês, hospitais terciários assistidos por inteligência artificial e aplicativos que conectam o paciente urbano ao seu médico de referência. É uma narrativa pensada para sistemas organizados em torno do especialista, do hospital e do paciente individual com acesso à internet de banda larga. A Ibero-América funciona de maneira diferente: a decisão clínica mais importante não é tomada em um consultório, mas em uma cozinha, mediada pela rede que acabamos de descrever.
O futuro da saúde ibero-americana não se decide no hospital terciário nem nos modelos em inglês. Decide-se na linha de frente do sistema e nos idiomas falados em casa.
Por isso, importar o modelo dominante de saúde digital não é apenas pouco eficiente: é ativamente erosivo. Quando uma plataforma desloca o agente comunitário em vez de fortalecê-lo, quando um assistente conversacional fala com uma adolescente em espanhol acadêmico em vez de em seu idioma, quando um painel nacional ignora os dados que já são gerados pelas direções regionais, o que se enfraquece não é apenas a ferramenta. O tecido se enfraquece.
A ideia que proponho para o futuro da Ibero-América é simples de descrever e exigente de executar: a região precisa de uma saúde digital própria, concebida para reforçar esse tecido em vez de substituí-lo. Isso se traduz em três movimentos que precisam ocorrer ao mesmo tempo.
O primeiro movimento é fortalecer a linha de frente com inteligência artificial. A enfermeira, a parteira e o agente comunitário de saúde são a face visível do sistema para amplos setores da população ibero-americana. Hoje, carregam no bolso o mesmo dispositivo que milhões de pessoas utilizam para tudo: o WhatsApp em um smartphone. Na FUNDEGUA, desenvolvemos o almaRED, um assistente conversacional baseado em IA que acompanha o trabalhador comunitário na consulta, na visita domiciliar e na formação contínua. Faz isso em espanhol, integrado às normas de atenção do Ministério da Saúde Pública e Assistência Social, validado pelo próprio sistema público. A lógica não é substituir o trabalhador, mas devolver-lhe tempo, critério e respaldo. Essa lógica é replicável em qualquer país onde a linha de frente seja formada por pessoal técnico com pouco apoio especializado, que é a realidade da maior parte da região.
O segundo movimento é construir infraestrutura de dados para decidir em conjunto. Quando a Guatemala enfrentou o surto de sarampo, o que tornou possível uma resposta coordenada não foi uma ferramenta importada. Foi um painel aberto, alimentado pelas próprias redes territoriais e consultado em tempo real pelo ministério, pelas direções regionais, pela sociedade civil e pela população em geral. A Ibero-América tem a oportunidade de construir bens públicos digitais regionais desse tipo: painéis sindrômicos compartilhados, registros interoperáveis, modelos epidemiológicos calibrados com dados próprios. Não para concentrá-los em um servidor central, mas para que cada nível do sistema (a agente comunitária, o centro de saúde, a direção regional, o ministério) decida com base na melhor informação disponível.
O terceiro movimento é o mais ambicioso e, possivelmente, o mais ibero-americano: colocar a informação diretamente nas mãos das pessoas, em seus idiomas e no dispositivo que já possuem, para que a conversa que já mantêm com suas famílias, suas parteiras e suas agentes comunitárias seja melhor. A aposta de fundo do sistema ALMA é que uma pessoa informada toma melhores decisões para si e para seus entes queridos. Mas essa aposta não é substituir o conselho da avó nem a visita da auxiliar de enfermagem; é enriquecê-los. “Pude esclarecer minhas dúvidas sobre o sarampo e garantir que minhas filhas estejam bem protegidas”, escreveu-nos Marcela, de 39 anos, de Villa Nueva, durante o surto. Não é uma mãe que deixou de consultar sua rede; é uma mãe que chegou a essa consulta mais bem informada. Quando uma gestante reconhece os sinais de alerta da pré-eclâmpsia, essa informação viaja com ela para a consulta e para a cozinha. Essas ferramentas ajudam a saber para onde ir e quando, lembram o que precisa ser feito e permitem aprender em família. A tecnologia informa e conecta; o tecido decide. A Ibero-América é, além disso, uma região multilíngue, com centenas de línguas indígenas e populações afrodescendentes com identidades próprias. Projetar tecnologia que reconheça essa diversidade não é uma concessão cultural; é uma condição técnica para que ela funcione.
Esses três movimentos não virão apenas dos grandes fornecedores globais. Não é o mercado deles nem a sua língua. Tampouco virão de projetos-piloto isolados que cada país financia separadamente. Virão, se vierem, de uma decisão política ibero-americana de tratar a saúde digital como um bem público regional. A SEGIB, a Cúpula e os espaços de cooperação em saúde são o lugar natural para essa decisão. O custo é modesto diante da transição energética ou da arquitetura financeira, e os resultados são percebidos na vida cotidiana das famílias.
Em 2018, a Cúpula de La Antigua propôs uma Ibero-América próspera, inclusiva e sustentável. Quase uma década depois, a agenda continua vigente, e a saúde é um dos campos em que melhor se comprova se essa promessa está sendo cumprida. Nossa vantagem comparativa, paradoxalmente, não são os hospitais de referência nem os orçamentos. É o tecido. Uma saúde digital própria é aquela que cuida dele.
